Bitte beantworten Sie folgende 10 Fragen, damit wir Ihnen eine passende Betreuungskraft vermitteln können.
PLZ
Ort/Stadt
1 Person2 Personen
12345
Welcher Pflegegrad besteht bei 2. zu betreuenden Person? 12345
Grundkenntnisse (A2)Mittlere Kenntnisse (B1)Gute Kenntnisse (B2)
JaNein
mobilteilmobilimmobil/bettlägerig
NeinJagelegentlich
Ab sofortin 2–3 Monatennoch unklarWunschtermin angeben
Bitte gewünschten Termin angeben:
Anrede: – Bitte auswählen –FrauHerr
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Mit Absendung des Erhebungsbogens willigen Sie darin ein, dass die SenVitaris GmbH oder die für die jeweiligen PLZ-Bereiche angeschlossenen Standortleiter die angegebenen Daten für die Bearbeitung Ihrer Anfrage, zur Kontaktaufnahme mit Ihnen, sowie für das Angebot einer Vermittlung und der Ausführung unserer Dienstleistungen, verarbeiten darf. Die Einwilligung bezieht sich explizit auf die in dem Formular von Ihnen mitgeteilten Angaben über den Gesundheitszustand der zu betreuenden/pflegenden Person. Ihre Einwilligung können Sie jederzeit per E‑Mail an info@senvitaris.de mit Wirkung für die Zukunft widerrufen. Die Rechtmäßigkeit der aufgrund der Einwilligung bis zum Widerruf erfolgten Datenverarbeitung bleibt hiervon unberührt
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